A Doença Falciforme (DF) é a doença hereditária mais frequente no Brasil. Os principais tipos são: SS, SC e S-talassemias, além de outras formas menos incidentes¹. O termo Anemia Falciforme é destinado especificamente para o tipo SS.

O quadro clínica da doença é variável, porém grande parte dos pacientes evolui com doença crônica e grave com crises agudas que aumentam o sofrimento. O maiores risco da doença decorre de processos infecciosos, hemólise crônica, dores crônicas e do fenômeno vaso-oclusivo difuso da microvasculatura², principal responsável pelas dores agudas.

A dor faz parte de muitas manifestações da DF, seja ela crônica ou aguda. Os episódios agudos (crises álgicas), com grande participação dolorosa, são a síndrome torácica aguda (STA), colecistite, síndrome mão-pé, priapismo, síndrome do hipocôndrio direito, sequestro esplênico e crise vasoclusiva. A dor crônica é devida a artrite, artropatia, necrose asséptica, úlceras de perna, colapso de corpos vertebrais e síndromes neuropáticas. No entanto, frequentemente, os episódios dolorosos são mistos, assim como as complicações citadas podem estar juntas³. As crises álgicas ocorrem inesperadamente, muitas vezes sem um sinal de alerta e impactam diretamente a qualidade de vida do paciente. A duração pode ser de horas ou dias, ter caráter persistente ou recorrente e migração de um local para outro do corpo. A dor também pode se instalar após o resfriamento súbito da pele ou exposição à estresse físico ou emocional⁴. Já a dor crônica possui uma duração de 3 a 6 meses ou mais e pode causar debilitação física e mental³. A dor na faixa etária pediátrica tem um impacto negativo sobre a frequência escolar, atividades sociais e de recreação dos pacientes².

A subjetividade da dor representa um fator complicante para o seu tratamento, no entanto já é comprovada correlação entre a dor persistente e o maior risco de morte súbita e justifica o destaque do tema para uma análise mais detalhada⁴. A correta avaliação e classificação de intensidade da dor e seu adequado tratamento é de suma importância não só para prevenir óbitos como também melhorar a qualidade de vida dos pacientes portadores de DF.

O tipo tratamento da dor depende da intensidade da mesma que é classificada numa escala de 0 a 10. Nas crianças maiores é feita a pergunta se a dor que está sentido, numa escala de 0 a 10, equivale a quanto e a criança é treinada pelo profissional de saúde a aprender com o tempo a classificar de forma correta. Já nas crianças menores, que ainda não sabem discernir intensidade e/ou localização da dor, é feito um escala analógica, utilizando as faces da criança conforme figura abaixo⁴:

Os níveis da dor são divididos em três tipos: na escala de 1 a 3 – nível 1; na escala de 4 a 7 – nível 2 e na escala de 8 a 10 – nível 3. Em todos os níveis são feitos tratamentos domiciliares com analgésicos, anti-inflamatórios e/ou opióide fraco (codeína), aumentando frequência e quantidade de medicações conforme aumento do nível. Quando não há resposta ao tratamento domiciliar em 24h ou apresenta algum sinal de perigo, o paciente deve ser levado imediatamente para tratamento hospitalar⁴.

Diários e relatórios domiciliares, assim como escalas de dor, podem ser instrumentos úteis para avaliá-la, possibilitando melhor conhecimento da dor sentida pelo paciente falciforme e, consequentemente, o estabelecimento de uma conduta e redução dos riscos para a vida da criança².

É importante ressaltar que nenhum protocolo é absoluto e as condutas devem ser individualizadas, sendo dependente da avaliação do médico que acompanha o paciente e segundo o quadro clínico e as particularidades inerentes a cada um.

Referências

1. OHARA DG e col. Dor osteomuscular, perfil e qualidade de vida de indivíduos com doença falciforme. Rev Bras Fisoter, 2012.
2. TOSTES MA e col. Abordagem da crise dolorosa em crianças portadoras de doença falciforme. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, 2009: 18(1):47-55.
3. ÂNGULO IL. Crises falciformes. Simpósio: Urgências e emergências hematológicas. Medicina Ribeirão Preto, 2003: 36: 427-430.
4. LOBO C e col. Crises dolorosas na doença falciforme. Rev. bras. hematol. hemoter. 2007;29(3):247-258.